介護保険負担限度額認定申請書

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・ 負担限度額認定申請書(73KB) 

・ 負担限度額認定申請書(記入例)(84KB)

申請書(様式)の説明

 低所得の方で、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設を利用される場合、限度額認定申請をし、認定されれば食費と居住費(滞在費)の利用者負担額が軽減されます。

様式サイズ A4
受付時間 午前8時30分~午後5時15分(土日、祝日、年末年始を除く)
受付窓口 役場1階 健康推進課 介護保険係
留意事項 申請書と預貯金通帳等の写しを添付して、健康推進課窓口へご持参いただくか、郵送でご提出ください。

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お問い合わせ

健康推進課
電話:0738-63-3801
ファクシミリ:0738-63-3846