令和８年８月から高額療養費制度が見直されます
高齢化に伴う医療費の増加を踏まえ、医療保険制度を将来にわたり持続可能なものとするとともに、所得に応じた負担の見直しや長期療養者への配慮を図るため、高額療養費制度が見直されます。
高額療養費制度とは
ひと月に医療機関に支払った額が高額になった場合に、定められた上限額を超えて支払った額を払い戻す制度です。上限額は、個人や世帯の所得に応じて決まっています。
高額療養費制度の上限額（令和８年８月から令和９年７月まで）
※高額療養費制度の見直しは令和8年度と令和９年度の２段階にわけて実施します。
下の表は、令和８年８月から令和９年７月までの内容です。令和９年８月以降の見直しについては、厚生労働省ウェブサイト（こちら）をご参照ください
※１ 年収約２００万円未満である者は、令和９年８月以降、多数回該当の金額が引き下がる（４４，４００円→３４，５００円）。
※２ 年収約２００万円未満であることが確認できた者は、年間上限４１万円を適用し、令和９年８月以降に償還払い。
新たに年間の上限額が新設されました
長期にわたり治療が必要な方のセーフティネット機能の強化
月ごとの自己負担額が積みあがっても、年間の上限額に達した後は、それ以上の医療費については、保険者から還付を受けることができます。
※年間とは８月から翌年７月までをさします。
年間上限額の新設により、以下の方は医療費負担が軽くなる場合があります。
- これまで「多数回該当」に該当しなかった方
- 見直しにより「多数回該当」の対象から外れる方
- 現在、毎月高額療養費を利用している方
- 極めて高額な医療を受けた方
ほかにも負担を軽減する仕組みがあります。
- 多数回該当
直近12ヶ月以内に3回以上、上限額に達した場合、4回目から上限額が下がります。
- 外来特例（７０歳以上で現役並み以外の方）
外来診療だけの月の上限額があります。さらに、年間の上限額が設定され、月ごとの自己負担額が積みあがっても、上限額に達した後は、還付を受けることができます。
高額療養費制度の見直しに係るQ＆A
Q.8月から医療機関の窓口で支払う医療費が増えるのですか？
A.窓口で支払う医療費は、その月にどのくらい医療を受けるか、そしてその月の医療費が上限額に達するかどうかによります。
Q.自身の適用区分はどのように確認できますか？
A.どの適用区分に該当するかは、マイナポータル、資格確認書（任意記載事項あり）又は限度額適用認定証等でご確認いただけます。
Q.高額療養費の支給を受けるには、どうしたらいいですか？
A.原則、マイナ保険証をお持ちの方は、医療機関を受診する際、手続きなしで高額療養費の適用を受けられます。マイナ保険証をお持ちでない方は、資格確認書（任意記載事項あり）又は限度額適用認定証等をご用意いただくか、保険者に申請を行う必要があります。（ただし、７５歳以上の方は２回目以降は申請がなくても自動的に口座に振り込まれます。）
なお、年間上限額を超えた部分については、一旦医療機関の窓口でご負担いただき、保険者から償還払いにより支給されます。
お問い合わせはご加入の保険者まで
- 健康保険組合、全国健康保険協会、共済組合
- 国民健康保険組合
- 各都道府県の後期高齢者医療広域連合（和歌山県後期高齢者医療広域連合のホームページ→こちら）
- お住まいの市町村（国民健康保険担当、後期高齢者医療担当）
なお、今回の見直しの背景等に関するご質問等は、
厚生労働省コールセンター ０１２０－６１７－１１１
※対応時間：月曜日～土曜日 ９時～１８時（日曜日・祝日・年末年始は休業）
※運用期間：令和８年７月～令和９年３月
